Os tipos de anestesia mais comuns para parto são a
peridural e a raquidiana, em que a mãe só fica insensível à dor do
peito para baixo, e permanece perfeitamente consciente durante todo o
processo -- seja
cesariana ou
parto vaginal.
O anestesista (ou anestesiologista, no nome mais técnico) é o
responsável por essa medicação, e também pelos remédios para aliviar a
dor no pós-parto.
Onde é dada a picada da anestesia? Ela dói?
Tanto na peridural quanto na raquidiana, a
anestesia é aplicada entre as vértebras nas costas. Os
anestesiologistas aplicam um anestésico local antes de dar a picada da
anestesia em si. Portanto, você vai sentir a picadinha da anestesia
local e depois uma pressão, não dor propriamente dita. Talvez o mais
chato seja se manter na posição correta (ou deitada de lado ou sentada,
com as costas curvadas), apesar do barrigão.
Qual é a diferença entre a peridural e a raquidiana?
A raquidiana usa um volume muito menor de
anestésico, tem ação praticamente imediata e é dada de uma vez só, com
duração limitada.
Já a peridural utiliza uma quantidade bem maior de medicamento
anestésico, e é administrada continuamente por um cateter que fica nas
costas, durante o tempo que for necessário. Via de regra, a raquidiana
(ou ráqui) é usada nas cesarianas e às vezes nos partos vaginais, e a
peridural, nos partos normais.
O que é a anestesia combinada?
Dependendo da situação, do
estágio do trabalho de parto
e do nível de dor, o anestesiologista pode preferir administrar, ao
mesmo tempo, a peridural e uma dose pequena da raquidiana. A ráqui ajuda
a anestesia a "pegar" rápido, aliviando a dor instantaneamente, e a
peridural garante a durabilidade do efeito. É o chamado "duplo
bloqueio".
A peridural pode atrapalhar o andamento do trabalho de parto?
Talvez você já tenha ouvido alguém falar
que tomou a anestesia e o trabalho de parto "parou". O fato é que hoje o
volume de anestésico que se usa na peridural é muito menor que o usado
há dez anos, e, desde que ela seja bem administrada, a anestesia pode
até ajudar no processo de dilatação, pois a mãe fica
mais relaxada.
Na hora de fazer força, porém, a mulher precisa se orientar pelas
indicações do médico, para saber quando a contração está chegando e qual
é o momento certo de empurrar o bebê para baixo.
Em que fase do trabalho de parto a peridural é recomendada?
Teoricamente, você pode receber esse tipo
de anestesia em qualquer estágio do trabalho de parto, até mesmo quando
você estiver fazendo força para o bebê sair, embora, nessa altura,
provavelmente o anestesiologista opte por uma raquidiana, que tem ação
mais rápida.
O que vai determinar o momento de tomar a anestesia é a sua
tolerância à dor (e a disponibilidade do anestesiologista, nem sempre de
plantão em todos os hospitais públicos, por exemplo). Portanto não
hesite em pedir a medicação se não estiver suportando a dor.
É importante saber, no entanto, que à medida que o trabalho de parto
avança e a dor aumenta, vai ficando mais difícil para a mulher
conseguir permanecer na posição absolutamente parada, necessária para a
segurança da aplicação do anestésico nas costas.
Quais as vantagens da peridural?
• Mais de 90 por cento das mulheres param totalmente de sentir dor
• Você fica completamente consciente
• Ela ajuda a controlar a
hipertensão arterial
Quais as desvantagens da peridural?
• Você poderá ficar anestesiada mais para
baixo de um só lado, ou uma pequena parte da barriga poderá nem ficar
adormecida (para evitar isso, os anestesiologistas às vezes optam pela
anestesia "combinada", que junta raquidiana e peridural).
• Pode provocar tremedeira e febre.
• Às vezes causa sensação de falta de controle, já que o médico terá que dizer o momento de fazer força.
• Há uma pequena elevação na probabilidade de ser necessário o auxílio de instrumentos como
fórceps ou ventosa.
• Existem os riscos normais de uma anestesia (como acidentes, problemas no pós-parto), mas eles são bem raros.
• Algumas mulheres sentem dificuldade de fazer xixi depois da anestesia.
Dicas
• Fique completamente imóvel enquanto o
anestesista injeta o líquido. Você estará deitada de lado ou sentada na
cama, com uma "corcunda", como se estivesse bem cansada. Sentada com
pernas de índio, caprichando na "corcunda", você aumentará o espaço
entre as vértebras e facilitará o trabalho do anestesista.
• Concentre-se na sua respiração -- respire fundo pelo nariz e expire devagar pela boca, e mantenha a calma.
• Converse com o médico sobre a possibilidade de usar uma dose
pequena da anestesia, que lhe permita se movimentar e até caminhar,
embora não sinta dor. A liberdade de movimentos pode deixá-la mais calma
e ajudar o bebê a se posicionar para nascer.
Quando a raquidiana é usada no parto normal?
A ráqui é utilizada no parto vaginal quando a mulher já está num
estágio mais avançado do trabalho de parto, e precisa que a anestesia comece a fazer efeito rápido.
Isso pode acontecer, por exemplo, com uma mulher que já chegou com
bastante dilatação ao hospital, ou quando a dilatação acontece muito
rápido, surpreendendo a equipe.
Quando a anestesia ráqui é usada na cesariana?
A ráqui é a anestesia de escolha para
cesarianas. Ela usa uma quantidade muito pequena de anestésico e, como o
medicamento é aplicado diretamente no líquor, é muito pequena a
possibilidade de ele entrar na corrente sanguínea, o que poderia causar
uma intoxicação, com consequências mais graves.
Quais as vantagens da ráqui?
• Ela interrompe a dor imediatamente.
• A quantidade de líquido anestésico utilizado é muito menor se comparado à peridural, portanto é um procedimento mais seguro.
Quais as desvantagens da ráqui?
• Você tem que se manter em uma posição meio desconfortável de cinco a dez minutos, enquanto o procedimento é realizado.
• Em caso de parto normal, a falta de sensação da cintura para baixo
pode tornar mais difícil para você fazer força, o que, por sua vez,
estende o segundo estágio do trabalho de parto e aumenta a chances de um
parto com auxílio de fórceps ou ventosa.
• Em casos mais raros, a anestesia raquidiana provoca um formigamento nas pernas ou no bumbum que pode levar dias para passar.
• Muito raramente, a ráqui provoca dores de cabeça muito fortes
depois do parto. Isso era bem mais comum antigamente (talvez você tenha
ouvido histórias da sua mãe ou de pessoas mais velhas), mas hoje a
técnica de aplicação mudou (por exemplo, a agulha é muito mais fina), o
que minimiza o vazamento de líquor.
Por precaução, os médicos mantêm a mulher deitada por cerca de seis
horas depois da aplicação. No caso de acontecer a dor de cabeça, uma das
soluções é dar uma injeção do próprio sangue da mulher no líquor, que
fecha o orifício aberto pela agulha. Outra opção é hidratar bastante a
mulher com soro.
• Em casos bem mais raros, a ráqui afeta a respiração, e em casos extremos pode provocar infecção ou trauma nos nervos.
• Você pode ficar com a desagradável sensação de que não está
respirando direito, por não sentir o movimento do diafragma. Converse
com o anestesiologista, que estará o tempo todo ao seu lado. Sua
oxigenação estará sendo monitorada, portanto se houver algum problema
respiratório os médicos saberão.
É garantido que vou ter acesso à anestesia se fizer parto normal?
Converse antes com o obstetra para saber
como funciona a maternidade ou hospital em que você vai ter o seu bebê.
Grande parte dos obstetras trabalha com anestesistas da confiança deles.
Se você tem
convênio,
pergunte para a empresa se ela cobre os honorários do anestesista. Nos
hospitais de grande porte também há anestesiologistas de plantão. O
importante é que você expresse para seu médico o que deseja fazer quanto
à anestesia, com antecedência, para que vocês possam se planejar.
Existe parto com anestesia geral?
Sim, em casos excepcionais de cesariana.
Na anestesia geral, a mulher fica desacordada, e há chance de o
anestésico passar para o bebê. Por isso ela só é usada em casos de
emergência (como hemorragia ou sofrimento fetal agudo), quando é preciso
realizar uma cesariana muito rapidamente.
Existem casos raros em que há alguma contraindicação na mãe para o
uso da peridural ou da raquidiana (como número de plaquetas baixo
demais), e nessas circunstâncias o anestesiologista pode optar com
antecedência pela anestesia geral.